Боль­шинст­во жен­щин уве­ре­ны, что мо­гут бе­ре­ме­неть, по­ка мен­ст­ру­и­ру­ют. Это не так.

Обыч­но жен­щи­на утра­чи­ва­ет воз­мож­ность за­ча­тия в 40 лет, а пе­ре­ста­ет мен­ст­ру­и­ро­вать в 50. В ре­аль­нос­ти 40-42 го­да – это по­рог, за пре­де­лом ко­то­ро­го вра­чи бес­силь­ны по­лу­чить собст­вен­ную яй­це­клет­ку жен­щи­ны. Прав­да, она все рав­но мо­жет стать ма­терью.

За ред­ким ис­клю­че­ни­ем вро­де ге­не­ти­чес­ких ано­ма­лий, от­сут­ст­вия и мат­ки и яич­ни­ков. Прос­то все упи­ра­ет­ся в це­ну, слож­ность до­сти­же­ния бе­ре­мен­нос­ти и во­прос, кто бу­дет вы­на­ши­вать ре­бен­ка. В про­грам­ме ЭКО жен­щи­не мо­гут пред­ло­жить та­кие ва­ри­ан­ты: до­нор­скую яй­це­клет­ку, до­нор­ский эм­брион и сур­ро­гат­ное ма­те­ринст­во.

Жен­щи­на – жен­щи­не

Боль­шую по­треб­ность в донорских клетках ис­пы­ты­ва­ют жен­щи­ны, у ко­то­рых по тем или иным при­чи­нам вы­клю­чи­лась функ­ция яич­ни­ков. Как пра­ви­ло, это воз­раст­ные жен­щи­ны (стар­ше со­ро­ка двух лет), а так­же те, кто пе­ре­нес опе­ра­ции по час­тич­но­му или пол­но­му уда­ле­нию яич­ни­ков.

Это две ос­нов­ные груп­пы па­ци­ен­ток, у ко­то­рых мы не мо­жем при сти­му­ля­ции по­лу­чить ни од­ной яй­це­клет­ки. В этой си­ту­а­ции ооци­ты бе­рут у до­но­ра. По­треб­ность в до­нор­ских ооци­тах ис­пы­ты­ва­ют и па­ци­ент­ки, у ко­то­рых при сти­му­ля­ции по­лу­ча­ют ма­ло яй­це­кле­ток или они низ­ко­го ка­чест­ва, а так­же па­ци­ент­ки с преж­дев­ре­мен­ным ис­то­ще­ни­ем функ­ции яич­ни­ков (ран­ним кли­мак­сом).

До­нор ооци­тов мо­жет быть ано­ним­ный или не ано­ним­ный. По­след­ний – это сест­ра, под­ру­га, родст­вен­ни­ца, то есть хо­ро­шая зна­ко­мая па­ци­ент­ки. Они са­ми до­го­ва­ри­ва­ют­ся и при­хо­дят к нам в кли­ни­ку. Но ча­ще ис­поль­зу­ют ооци­ты ано­ним­ных до­но­ров. Это удоб­но, по­то­му что нет до­пол­ни­тель­ных пси­хо­ло­ги­чес­ких труд­нос­тей в ви­де вза­и­мо­от­но­ше­ний до­но­ра и па­ци­ент­ки.

Ано­ним­ный до­нор яй­це­клет­ки

Па­ци­ент­ка вы­би­ра­ет по ан­ке­те, где ука­за­ны внеш­ние дан­ные (воз­раст, вес, рост, цвет глаз, во­лос), а так­же об­ра­зо­ва­ние, на­ли­чие де­тей и све­де­ния о здо­ровье.

Все до­но­ры про­хо­дят пол­ное об­щек­ли­ни­чес­кое об­сле­до­ва­ние, и толь­ко пос­ле это­го врач вы­но­сит ре­ше­ние: под­хо­дит дан­ная жен­щи­на для про­грам­мы ЭКО или нет.

У до­но­ра ооци­тов обя­за­тель­но долж­ны быть здо­ро­вые де­ти. Без это­го усло­вия по­пасть в про­грам­му ЭКО не­воз­мож­но. Кро­ме то­го, су­щест­ву­ет воз­раст­ной ценз: в до­но­ры бе­рут жен­щин от 20 до 35 лет. За­му­жест­во не име­ет зна­че­ния. Уро­вень об­ра­зо­ва­ния ука­зы­ва­ет­ся, но тре­бо­ва­ния, что­бы оно обя­за­тель­но бы­ло выс­шим, нет.

Жен­щи­на-до­нор долж­на быть до­ста­точ­но ор­га­ни­зо­ван­ным че­ло­ве­ком, ведь ей при­дет­ся две-три не­де­ли ко­лоть се­бе гор­мо­наль­ные уко­лы, яв­лять­ся во­вре­мя на при­ем к вра­чу, ре­гу­ляр­но об­сле­до­вать­ся и за­тем в на­зна­чен­ный день прий­ти на пунк­цию ооци­тов.

Не­льзя упо­треб­лять ал­ко­голь, не­об­хо­ди­мо ис­клю­чить ку­ре­ние. Тре­бу­ет­ся чет­кое ис­пол­не­ние на­зна­че­ний вра­ча.

Муж­чи­нам за до­зу спер­мы пла­тят в разы меньше, чем жен­щи­нам. По­че­му та­кая дис­кри­ми­на­ция?

Муж­чи­на мо­жет сда­вать эяку­лят хоть каж­дые три дня, а жен­щи­на один раз про­пунк­ти­ро­ва­лась, и по­том в те­че­ние трех ме­ся­цев ее яич­ни­ки долж­ны при­хо­дить в нор­му, ведь из-за гор­мо­наль­ной сти­му­ля­ции им при­шлось ра­бо­тать в уси­лен­ном ре­жи­ме. Да и са­ма пунк­ция чре­ва­та рис­ка­ми, к то­му же ее про­во­дят под нар­ко­зом, а сда­ча спер­мы аб­со­лют­но без­бо­лез­нен­на и не име­ет ос­лож­ня­ю­щих по­следст­вий.

Яй­це­клет­ка долж­на быть зре­лой.

В про­тив­ном слу­чае ра­бо­тать с ней бес­по­лез­но, она не опло­дотво­рит­ся. Если у до­но­ра не на­шли до­стой­ных яй­це­кле­ток, зна­чит, это пло­хой до­нор и на­до ис­кать дру­го­го. Но та­кая си­ту­а­ция бы­ва­ет ред­ко. Ведь врачи ис­поль­зу­ют до­но­ра, что­бы по­лу­чить ка­чест­вен­ные яй­це­клет­ки.

Если они здо­ро­вые, и про­ве­де­но ЭКО, а бе­ре­мен­ность не на­сту­пи­ла, то ре­ша­ет­ся во­прос – ис­поль­зо­вать преж­не­го до­но­ра или за­ме­нить на дру­го­го. По­сколь­ку от до­нор­ских яй­це­кле­ток по­лу­ча­ет­ся не два эм­брио­на, а боль­ше, то эф­фек­тив­ность до­нор­ских про­грамм очень вы­со­кая. Счи­та­ет­ся, что шанс на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­нос­ти с ис­поль­зо­ва­ни­ем до­нор­ских ооци­тов ра­вен 55%.

От до­нор­ских ооци­тов под­ле­жат пе­ре­но­су только два эьбриона. На­сту­пив­шая бе­ре­мен­ность мо­жет быть од­но­плод­ной (ча­ще все­го), но слу­ча­ют­ся и двой­ни. Бе­ре­мен­ность двой­ней – это, без­ус­лов­но, риск. Прав­да, се­год­ня есть тех­но­ло­гии со­хра­не­ния слож­ных бе­ре­мен­нос­тей, по­это­му и та­кие бе­ре­мен­нос­ти за­кан­чи­ва­ют­ся бла­го­по­луч­но.

По­лу­чен­ные яй­це­клет­ки сра­зу опло­дотво­ря­ют. Как пра­ви­ло, их не мо­ро­зят, так как они пло­хо пе­ре­но­сят крио­об­ра­бот­ку. Яй­це­клет­ка – очень слож­ный ор­га­низм, как это ни стран­но, го­раз­до слож­нее, чем го­то­вый эм­брион. По­это­му их ис­поль­зу­ют све­жи­ми, из них де­ла­ют эм­брио­ны, два из ко­то­рых пе­ре­но­сят в по­лость мат­ки, а остав­ши­е­ся, если они хо­ро­шие, за­мо­ра­жи­ва­ют. И за­тем уже в те­че­ние жиз­ни жен­щи­на ис­поль­зу­ет их, если хо­чет за­бе­ре­ме­неть.

Жен­щи­на сда­ла свой био­ло­ги­чес­кий ма­те­ри­ал, по­лу­чи­ла день­ги - и до сви­да­ния. Это как сда­ча кро­ви, ко­то­рая при­над­ле­жит не ка­ко­му-то кон­крет­но­му че­ло­ве­ку, а стан­ции пе­ре­ли­ва­ния.

Когда женщина утрачивает возможность зачатия?

Яй­це­клет­ки ста­но­вят­ся собст­вен­ностью па­ци­ент­ки, ко­то­рая опла­ти­ла всю до­нор­скую про­грам­му. И эм­брио­ны, по­лу­чен­ные из этих яй­це­кле­ток, то­же при­над­ле­жат ей. Толь­ко она воль­на рас­по­ря­жать­ся ими: пе­ре­но­сить их или за­мо­ра­жи­вать.

Са­мо по се­бе ЭКО не яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к ке­са­ре­ву се­че­нию. Час­то эта опе­ра­ция на­зна­ча­ет­ся воз­раст­ным жен­щи­нам, или тем, у ко­то­рых есть слож­ные со­ма­ти­чес­кие за­бо­ле­ва­ния, ли­бо если это пер­вые позд­ние ро­ды, на­при­мер, в 38 лет. Жен­щи­не до 35 лет да­ют шанс ро­дить са­мой.

Про­це­ду­ра пунк­ции яй­це­клет­ки

• Син­х­ро­ни­за­ция мен­ст­ру­аль­ных цик­лов у па­ци­ент­ки и до­но­ра. Для это­го до­нор ли­бо де­ла­ет гор­мо­наль­ные инъ­ек­ции, ли­бо пьет кон­тра­цеп­тив­ные таб­лет­ки.
• Сти­му­ля­ция. Что­бы по­лу­чить не од­ну яй­це­клет­ку, а 10 - 20, до­но­ру на­зна­ча­ют гор­мо­наль­ные уко­лы, сти­му­ли­ру­ю­щие рост фол­ли­ку­лов.
• Пунк­ция ооци­тов. Под внут­ри­вен­ным нар­ко­зом и кон­тро­лем УЗИ че­рез вла­га­ли­ще вво­дит­ся тон­кая иг­ла, с по­мощью ко­то­рой про­ты­ка­ет­ся яич­ник и осу­щест­вля­ет­ся за­бор ооци­тов.

Те­о­ре­ти­чес­ки во вре­мя пунк­ции у жен­щи­ны мо­жет воз­ник­нуть кро­во­те­че­ние, а пос­ле воз­мо­жен бо­ле­вой син­дром в те­че­ние 1 - 3 су­ток, ведь из-за сти­му­ля­ции яич­ни­ки су­щест­вен­но уве­ли­чи­ва­ют­ся в раз­ме­рах. Обыч­но пунк­ция про­хо­дит без ос­лож­не­ний, но все-та­ки на­до осо­зна­вать, что лю­бое ме­ди­цин­ское вме­ша­тельст­во со­про­вож­да­ет­ся рис­ка­ми.

Про­грам­мы с до­нор­ски­ми ооци­та­ми – са­мые эф­фек­тив­ные. Па­ра­докс в том, что для ор­га­низ­ма, чем бо­лее чу­жой эм­брион, тем луч­ше.

Уни­каль­ность со­хра­не­ния бе­ре­мен­нос­ти в том, что мат­ка, ко­то­рая, ка­за­лось бы, долж­на от­торг­нуть чу­же­род­ное ей те­ло, вдруг рас­поз­на­ет, что это бе­ре­мен­ность, и в ней пе­ре­ст­ра­ива­ет­ся им­мун­ный ме­ха­низм (он вы­клю­ча­ет от­тор­га­ю­щие си­лы). Мат­ка – уди­ви­тель­ный ор­ган, ей все рав­но, до­нор­ский это эм­брион или свой.

Об­сле­до­ва­ние до­но­ра ооци­тов

• кли­ни­чес­кий и био­хи­ми­чес­кий ана­ли­зы кро­ви;
• ис­сле­до­ва­ние ка­ре­о­ти­па (хро­мо­сом­но­го на­бо­ра);
• флю­о­ро­гра­фия;
• ЭКГ;
• ана­лиз кро­ви на свер­ты­ва­е­мость;
• УЗИ ор­га­нов ма­ло­го та­за;
• об­щий ана­лиз мо­чи;
• кон­суль­та­ция те­ра­пев­та, ги­не­ко­ло­га, ге­не­ти­ка;
• маз­ки на фло­ру, на ци­то­ло­гию, на ин­фек­ции;
• справ­ки из пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­ко­го и нар­ко­дис­пан­се­ров о том, что до­нор не со­сто­ит на уче­те.
• бе­се­да с пси­хо­ло­гом (если есть со­мне­ния от­но­си­тель­но вред­ных при­вы­чек, в до­но­ры не бе­рут).

В переносе эмбриона могут отказать, ког­да эн­до­мет­рий па­ци­ент­ки не го­тов к пе­ре­но­су – еще слиш­ком тон­кий.

В этом слу­чае про­дол­жа­ется сти­му­ляция роста эн­до­мет­рия, а эм­брио­ны за­мо­ра­жи­ва­ются и че­рез два-три ме­ся­ца, ког­да эн­до­мет­рий го­тов, осу­щест­вля­ется пе­ре­нос.

Иног­да бы­ва­ет так, что к мо­мен­ту пе­ре­но­са у жен­щи­ны вы­рос­ли гид­ро­саль­пин­к­сы (рас­ши­рен­ные и за­пол­нен­ные жид­костью тру­бы). Это со­дер­жи­мое ма­точ­ных труб очень ток­сич­но, оно мо­жет от­ра­вить или смыть им­план­ти­ро­ван­ный эм­брион. Что­бы обез­опа­сить пе­ре­нос, жен­щи­не сна­ча­ла от­ре­за­ют тру­бы, а по­том уже го­то­вят к им­план­та­ции.

Если об­ра­ща­ют­ся жен­щи­ны, пе­ре­нес­шие он­ко­ло­ги­чес­кое за­бо­ле­ва­ние, на­при­мер, рак мо­лоч­ной же­ле­зы, рак шей­ки мат­ки, лей­коз, им ре­ко­мен­ду­ют сур­ро­гат­ное ма­те­ринст­во. Есть возможность по­лу­чить у них яй­це­клет­ки в ес­тест­вен­ном цик­ле, про­вес­ти опло­дотво­ре­ние и эм­брион им­план­ти­ро­вать сур­ро­гат­ной ма­ме.

Та­кой эм­брион бу­дет здо­ро­вым, если про­шло око­ло трех лет пос­ле ле­че­ния он­ко­за­бо­ле­ва­ния. В слу­чае ра­ка шей­ки мат­ки уже че­рез год пос­ле опе­ра­ции, если, ко­неч­но, раз­ре­шит он­ко­лог, мо­жно пунк­ти­ро­вать яич­ник. Обыч­но он­ко­боль­ные при­хо­дят уже пос­ле опе­ра­ции или хи­мио­те­ра­пии.

Де­ло в том, что преж­де чем по­лу­чить у па­ци­ент­ки яй­це­клет­ки, ее сле­ду­ет прос­ти­му­ли­ро­вать. А это тре­бу­ет вре­ме­ни, ко­то­ро­го как раз и нет, по­то­му что ле­че­ние он­ко­за­бо­ле­ва­ния на­до на­чи­нать не­за­мед­ли­тель­но. И врачи со­ве­ту­ют сна­ча­ла прой­ти курс хи­мио- или лу­че­вой те­ра­пии, а за­тем об­ра­щать­ся за помощью.

В пер­спек­ти­ве мож­но бу­дет до хи­мио­те­ра­пии брать ку­со­чек яич­ни­ка и его за­мо­ра­жи­вать, но сей­час этот ме­тод про­во­дят ис­клю­чи­тель­но в рам­ках на­уч­но­го экс­пе­ри­мен­та. Воз­мож­но так­же про­ве­де­ние сти­му­ля­ции и за­бо­ра яй­це­кле­ток до на­ча­ла ле­че­ния он­ко­ло­ги­чес­ко­го за­бо­ле­ва­ния, но это на­до ре­шать в кон­крет­ном слу­чае.

У эмбриона долж­ны быть опре­де­лен­ный мор­фо­ло­ги­чес­кий вид и нор­маль­ная ско­рость дроб­ле­ния. На вто­рые сут­ки он дол­жен уже со­сто­ять из 2 - 4 кле­ток (блас­то­ме­ров), на третьи – из 6 - 8. На 5-е сут­ки долж­на со­зреть блас­то­цис­та. Важ­ная ха­рак­те­рис­ти­ка эм­брио­на – фраг­мен­та­ция, то есть на­ли­чие внек­ле­точ­ных фраг­мен­тов. Чем боль­ше фраг­мен­та­ция, тем мень­ше у эм­брио­на пер­спек­тив им­план­ти­ро­вать­ся.

Про­ве­рить эм­брион на ге­не­ти­чес­кие ано­ма­лии ре­аль­но.

В про­грам­ме ЭКО мож­но про­ве­рить ка­чест­во эм­брио­на на хро­мо­сом­ные ано­ма­лии (син­дром Дау­на и дру­гие), узнать пол, ре­зус фак­тор, ис­клю­чить мо­но­ген­ные за­бо­ле­ва­ния (му­ко­вис­ци­доз, спи­наль­ную амиот­ро­фию, фе­нил­ку­то­ну­рию), ко­то­рые в 50% слу­ча­ев да­ют рож­де­ние боль­но­го ре­бен­ка.