Л.В. Царегородцева, кандидат медицинских наук. РГМУ, Москва

Острые расстройства пищеварения являются распространенной патологией у детей раннего возраста. Обычно при этом отмечается понос (диарея), который продолжается не более 5-8 дней и может сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования желудочно-кишечного тракта, такие как снижение слизеобразующей функции кишечника и содержание секреторного 1g А, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора., физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени.

Причиной острых расстройств желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев является бактериальная или вирусная инфекция. Бактерии могут вызывать диарею вследствие секреции экзотоксина при их попадании на слизистую кишечника. В зависимости от того, проник или не проник возбудитель в слизистую оболочку, инфекция может быть инвазивной (шигеллы и сальмонеллы) или неинвазивной (некоторые штаммы коли-бацилл и вибрион холеры). Причиной заболевания могут быть и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк), в низкой концентрации входящие в состав нормальной микрофлоры толстой кишки здорового ребенка. В 70% случаев возбудителями диареи являются ротавирусы. Острые расстройства пищеварения могут явиться также результатом неправильного режима питания (перекармливание, несбалансированный рацион) или непереносимости пищи. В последнем случае заболевание принимает хронический характер. Обычно же при острых вирусных гастроэнтеритах полное восстановление кишечного эпителия происходит через 7-10 дней после окончания экскреции вируса, хотя у детей до года этот процесс может затягиваться до 6-12 недель.

В настоящее время нарушения всасывательной и секреторной функции пищеварительного тракта, происходящие при острой диарее, достаточно хорошо изучены. Известно, что в патогенезе поноса имеют значение четыре основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация, что приводит к потере воды и солей. Это нередко сопровождается нарушением всасывания жиров, угнетением синтеза лактазы и развитием вторичной лактазной недостаточности.

Выраженность клинических появлений при острых расстройствах пищеварения зависит от этиологии заболевания. При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания. Поэтому в лечении острых диарей у детей раннего возраста основное внимание должно уделяться борьбе с обезвоживанием и лечебному питанию. Основными задачами диетотерапии при острых диареях являются: восполнение потерь жидкости, замещение потерь электролитов, снижение поступления в организм лактозы и жиров, обеспечение энергетической потребности организма, предотвращение обменных нарушений, связанных с недоеданием, катаболизма белков в организме ребенка. Практикуемые ранее продолжительные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными. Наблюдения показывают, что длительные пищевые ограничения переносятся детьми значительно тяжелее, чем взрослыми, так как растущий детский организм испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека [I]. У ребенка с большим напряжением

Для детей в возрасте до 3-4 месяцев с диареей инфекционного генеза с целью профилактики пищевой аллергии к белкам коровьего молока, показано назначение гипоаллергенных смесей с низкой степенью гидролиза: Хумана ГА 1, (Хумана, Германия), ХиПП -ГА-1, (ХиПП, Австрия), Фризопеп-1, (Фризланд, Нидерланды). Такой осторожный подход определяется опасностью возникновения аллергии на белки коровьего молока, связанной с поражением слизистой оболочки кишечника. Учитывая эту опасность, продукты, содержащие гидролизаты белков, назначают сроком до 2-3 недель, даже если заболевание протекало в легкой форме [5,6]. Если же течение диареи было тяжелым, смеси на основе частично гидролизованных белков продолжают давать ребенку до 4-5 месячного возраста, после чего переходят к кормлению смесями, второй возрастной группы: Семпер Беби 2, Хумана 2, Хумана Беби Фит, Фрисомел, Энфамил 2. При наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока и сои показано введение в рацион диетической пищи, содержащей высокогидролизованные белки: Алфаре (фирма «Нестле»), Пепти Юниор (фирма «Нутриция»), Туттели пептиди (фирма «Валио»).

У детей в возрасте от 3 до 6 месяцев используются безлактозные смеси, даже если диарея протекала в легкой форме(б). В этих случаях можно применять смеси Фрисосой («Фризленд»), Хумана ЛП («Хумана»), АЛ 110 («Нестле»), Нутрилон низколактозный («Нутриция»). Детям старше 7 месяцев можно назначить низколактозное молоко Нутритек (Россия). При легкой степени лактазной недостаточности возможно использование кисломолочных смесей (7). У детей с вторичной лактазной недостаточностью низколактозное питание может проводиться 3-4 месяца. Критериями эффективности проводимой терапии является ликвидация клинических проявлений, в том числе нормализация характера стула и стабильная прибавка массы тела. После этого возможно постепенное расширение диеты. У детей в возрасте старше 6-ти месяцев предосторожности в отношении использования лечебных смесей сохраняют свою актуальность, но в меньшей степени.

После полной регидратации и восстановления аппетита ребенку следует давать хорошо проваренную, протертую, легко усвояемую пищу: рис,, злаки, очень спелые бананы (в свежем или вареном виде, целые или измельченные в миксере), картофель, яблоки (свежие тертые или печеные), фруктовые пюре в баночках (яблоко, банан, груша). Необходимо как можно раньше вернуться к сбалансированному питанию.