Это довольно необычное заболевание. В тяжелых случаях признаки его настолько явны, что необходимость лечения не вызывает вопросов. А вот легкую степень заметит не каждая мама и даже детский врач иногда может просмотреть. Все вроде бы в порядке — и только через много лет, где-нибудь в подростковом возрасте, давно перенесенная болезнь может «аукнуться» — например, в виде характерной «куриной грудки» и прочих «прелестей», которые будут заметно портить внешний вид ребенка и скажутся на его самочувствии. Вот почему вопросов о рахите всегда много и сколько на них ни отвечай, они все равно остаются. Сегодня копилку родительских знаний на эту тему пополнит доцент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ Ирина Николаевна ЗАХАРОВА.

— Правда ли, что почти все городские дети так или иначе переносят рахит?

— Рахит действительно распространенное заболевание. По нашим данным, им болеют от 20 до 60% российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах — сельские дети и южане болеют меньше. Впрочем, если «южный» ребенок переезжает в наши широты, для него это беда — тяжелее всего в России болеют, например, дети из Азербайджана, еще хуже маленьким африканцам, у которых потребность в солнечных лучах чрезвычайно высока.

— Почему ребенок заболевает рахитом и могут ли родители сами распознать это заболевание?

— Общеизвестно, что рахит возникает, если в организме недостаточно витамина Д. Но дело не только в этом — витамин Д лишь помогает организму усваивать кальций и фосфор. Без него эти важнейшие микроэлементы перестают всасываться в тонком кишечнике, откладываться в костях, что ведет к  поражению костной ткани.

Каковы начальные признаки рахита? Ребенок становится беспокойным, вздрагивает, кожа покрывается красными пятнами. Младенец вертит головой, трется ею о подушку, отчего на затылке появляется «облысение». Потеет больше обычного, при этом пот носит кисловатый запах, возможны запоры. Заметить это можно в промежутке с конца первого и до шестого месяца жизни.

Костных изменений в этот период еще нет, и если поменять условия жизни ребенка, полечить витамином Д — их и не будет. А вот если дать болезни «зеленый свет», во втором полугодии жизни с ростом костей появляются признаки костных нарушений — возможны деформация грудной клетки, начальное искривление позвоночника. Слабеет связочно-мышечный аппарат — ребенок быстро утомляется, позже других детей начинает переворачиваться и садиться, появляется «лягушачий живот». Зубы прорезываются беспорядочно и с большими промежутками во времени, иногда с дефектами эмали. Снижается иммунитет, вследствие слабости дыхательной мускулатуры и деформации грудной клетки ребенок может чаще болеть ОРВИ, пневмонией и т. д. 

В наиболее тяжелых случаях, которые, к счастью, редки, может сформироваться голова квадратной формы и так называемый «олимпийский лоб», разболтанность суставов (эффект «гуттаперчевого ребенка»).

— Как могут последствия детского рахита проявиться в более старшем возрасте?

— Если рахит не лечили, не нужно считать, что годам к четырем он «сам пройдет». Через несколько лет можно столкнуться с последствиями рахита, например, в виде сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х- или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

— Как уберечь ребенка от рахита?

— Позаботиться об этом нужно, пока он еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа.

Есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка. Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28–32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000–1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель — даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20–30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

— А что делать после родов?

— Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Хотя витамин Д есть во всех искусственных молочных смесях, почти любой ребенок-«искусственник» страдает рахитом. Почему? В грудном молоке есть наилучшее соотношение между кальцием, фосфором и витамином Д, благодаря чему они хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского молока: основной углевод — лактоза, биологически активные вещества — нуклеотиды. Всего этого нет в детских смесях, и, пожалуй, только «Мамекс Плюс» и «Нутрилон» имеют неплохие показатели по соотношению кальция и фосфора, равные 2. Наихудшим сочетанием обладают коровье и козье молоко.

Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, классически прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита, специально пить витамин Д не требуется. А вот после того как ребенка отняли от груди, необходимо в осенне-зимне-весенний период давать ему профилактическую дозу в 500 МЕ. И, конечно, каждый день гулять (не на балконе, а на улице), делать гимнастику и простой массаж-поглаживание в течение 7–10 минут, а с 6–7- месячного возраста постепенно вводить в рацион яичный желток и мясо.

Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина Д (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.

Для лечения уже развившегося рахита обычно хватает 2000–5000 МЕ витамина Д в сутки в течение 30–45 дней. Затем дается профилактическая доза (500 МЕ) в течение двух лет, а на третьем году жизни — только в зимнее время.

— В аптеке продается водный и масляный растворы витамина Д. Что лучше для ребенка?

— И та, и другая форма годится для употребления, но у них есть различия. Водный раствор витамина Д3, в отличие от масляного Д2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5–7 дней после начала приема (10–14 дней при приеме Д2). Также водный раствор Д3 имеет более продолжительный эффект — сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4–6 недель — у Д2).

— Возможна ли передозировка витамина Д и насколько она опасна?

— Раньше допустить передозировку было легче — до 1990 года существовали рекомендации по лечению рахита очень большими дозами витамина Д. Кроме того, существовала спиртовая форма витамина, одна капля которой содержала 4000 МЕ. Стоило маме «промахнуться» и накапать 3–4 капли, это уже составляло 12000–20000 МЕ, что гораздо выше самой большой лечебной дозы. Кроме того, при неплотном хранении спирт из бутылочки мог улетучиваться, а значит, концентрация раствора повышалась.

Признаками отравления могли быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже — уменьшение мочеиспускания и запор.

Теперь же одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна.

— Является ли рахит противопоказанием для прививок?

— Нет, прививка возможна через 2–3 недели после того, как ребенку назначили курс витамина Д. 

— О последствиях рахита. Что делать, если у ребенка уже сформировались костные нарушения — например, Х-образные ноги, можно ли это исправить?

— В школьном возрасте это сделать сложнее, чем, скажем, в год-два. Иногда требуется даже хирургическое вмешательство, хотя прежде всего нужно обратиться к помощи хорошего специалиста по лечебной физкультуре.

Х-образные ноги у ребенка могут сформироваться в результате слабости костно-мышечного аппарата, иногда это просто передается по наследству, но чаще всего виновник — именно рахит. Как правило, подобный дефект становится заметен к 2–3 годам, и в этом возрасте положение можно исправить профилактической дозой витамина Д в течение длительного периода. Потребуется соответствующая гимнастика для укрепления мышц и связочного аппарата, массаж. Очень хорошо в этом случае помогает плавание.

Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180–200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.

Группу риска по рахиту составляют дети:

• недоношенные;
  
• с признаками морфофункциональной незрелости;
  
• с синдромом мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия и др.);
  
• получающие противосудорожные препараты;
  
• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи);
  
• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
  
• часто болеющие ОРВИ, бронхитами и т. п.;
  
• получающие неадаптированные молочные смеси;
  
• ежемесячно прибавляющие в весе больше нормы (например по 1 кг в месяц).
  
• близнецы или дети, родившиеся от повторных родов с малыми промежутками между ними.

О факторах, которые предрасполагают ребенка к рахиту,рассказала заведующая кафедрой педиатрии Российскоймедицинской академии последипломного образования МЗ РФпрофессор Нина Алексеевна КОРОВИНА:

— ЭТИ ФАКТОРЫ могут существовать как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Со стороны матери

• Роды были до 17 или после 35 лет.
• Токсикозы во время беременности.
• Экстрагенитальная патология (обменные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, почек).
• Плохое питание матери во время беременности и в период грудного вскармливания (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6).
• Несоблюдение режима дня (малая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе).
• Роды с осложнениями.
• Социально-экономическое неблагополучие (в свое время рахит называли «болезнью трущоб»).

Со стороны ребенка

• Время рождения — с июня по декабрь.
• Недоношенность, морфофункциональная незрелость.
• Большая масса при рождении (больше 4 кг).
• Бурная прибавка веса в первые три месяца (например, по килограмму).
• Вскармливание «старым» молоком кормилицы, не соответствующим возрасту ребенка.
• Раннее искусственное или смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями.
• Недостаточное пребывание на свежем воздухе.
• Малая двигательная активность (тугое пеленание, отсутствие гимнастики и массажа).
• Перинатальная энцефалопатия с поражением 3-го желудочка.
• Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции.
• Частые ОРВИ и кишечные инфекции.
• Прием противосудорожных препаратов (типа фенобарбитала).

Нужно уже через месяц-другой после рождения внимательно приглядеться к своему ребенку — нет ли у него первичных признаков рахита, считает доцент кафедры педиатрии РМАПО Ирина Николаевна ЗАХАРОВА. Минимальные признаки — потливость головы (особенно при кормлении), ручки и ножки становятся холодными и влажными. При пеленании ребенка на его кожице остаются от маминых пальцев красные пятна. Пот с кисловатым запахом вызывает упорную потницу на спинке, груди.

На начальные признаки мало обращают внимание и родители, и педиатры. А ведь в этот момент болезнь еще легко лечится и не вызывает костных изменений у ребенка, которые потом очень сложно исправлять.